21.女性，51岁。近2天出现右上腹持续性疼痛，阵发加剧，并向右腰背放射，高热，皮肤及巩膜黄染，大便发白，小便黄。可能的诊断是

　　A.消化性溃疡穿孔

　　B.急性黄疸性肝炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胆囊炎、胆结石

　　E.肝破裂

　　正确答案:D 解题思路：大便发白为最具特征性的表现，即梗阻性黄疸时出现的陶土便，而急性胆囊炎疼痛特点恰如题干所述，其余为黄疸表现，备选答案中只有急性胆囊炎，胆结石最为合理。

　　22.金黄色葡萄球菌肺炎

　　A.粉红色乳状脓性痰

　　B.棕红色胶胨状痰

　　C.巧克力色腥味痰

　　D.脓性恶臭痰

　　E.铁锈色痰

　　正确答案:A 解题思路：肺炎球菌肺炎痰少，可带血或呈铁锈色;金黄色葡萄球菌肺炎痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状;克雷伯杆菌肺炎痰常呈黏稠脓性，量多带血，灰绿色或砖红色，胶胨状;厌氧菌肺炎痰脓性，奇臭似臭蛋味。

　　23.上消化道出血最常见的原因是

　　A.消化性溃疡

　　B.食管-胃底静脉曲张破裂

　　C.急性胃黏膜病变

　　D.血友病

　　E.胆道结石

　　正确答案:A 解题思路：临床上最常见的上消化道大量出血的病因是消化性溃疡。

　　24.男性，60岁。咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万U肌注，2次/天，5天，口服止咳、祛痰药无效。查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，口口诊浊音，杵状指(+)，白细胞8.7×10/L，中性粒细胞69%，痰中见到肿瘤细胞。最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎

　　B.左肺炎

　　C.肺结核

　　D.肺癌

　　E.支气管扩张

　　正确答案:D 解题思路：如痰中见到肿瘤细胞则可明确诊断，肺癌常可合并肺内炎症，但与肺炎相比抗菌治疗疗效不佳，炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，其炎症为癌性阻塞性肺炎。

　　25.心脏听诊，听到"大炮音"应考虑

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.P-R间期缩短

　　C.运动或发热

　　D.完全性房室传导阻滞

　　E.甲状腺功能亢进

　　正确答案:D 解题思路：完全性房室传导阻滞时，心房和心室的搏动各不相关，形成房室分离，当心室收缩紧随心房之后发生，S1响亮。

　　26.胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为

　　A.肺动脉瓣狭窄

　　B.动脉导管未闭

　　C.房间隔缺损

　　D.室间隔缺损

　　E.主动脉瓣狭窄

　　正确答案:B 解题思路：胸骨左缘第2肋间的连续性震颤常见于动脉导管未闭;其他选项均触及收缩期震颤。

　　27.右心室肥大心尖搏动的位置为

　　A.向左移位

　　B.向下移位

　　C.向右移位

　　D.向右上移位

　　E.向左下移位

　　正确答案:A 解题思路：右心室增大心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位;左心室增大心尖搏动向左下移位。

　　28.支气管呼吸音发生在何部位有病理意义

　　A.胸骨上窝

　　B.喉头附近

　　C.在背部第1、2胸椎附近

　　D.在正常肺泡呼吸音的部位

　　E.在背部第6、7颈椎附近

　　正确答案:D 解题思路：正常人可以在胸骨上窝、喉头附近及在背部第1、2胸椎和第6、7颈椎附近听到支气管呼吸音。而在正常肺泡呼吸音的部位若听到支气管呼吸音，则肯定是病理性的，常提示肺组织实变，最常见于肺炎实变期。

　　29.下列哪项属于非感染性发热

　　A.风湿热

　　B.大叶性肺炎发热

　　C.细菌性痢疾发热

　　D.阿米巴肝脓疡

　　E.普通感冒

　　正确答案:A 解题思路：发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染性疾病致发热中的抗原-抗体反应，因此答案是A，而其余四种疾病均属于感染性疾病引起的发热。

　　30.轻度脾肿大是指脾缘不超过肋下

　　A.0.5cm

　　B.1cm

　　C.2cm

　　D.3cm

　　E.5cm

　　正确答案:C 解题思路：轻度脾肿大是指脾缘不超过肋下2cm。






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