1.慢性阻塞性肺疾病(新加内容)

老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病

2.肺炎

青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎

发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰

肝大+双下肢水肿=右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

3支气管哮喘(新加内容)

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

4.肺癌(新加内容，助理不考)

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌

5.呼吸衰竭(新加内容，助理不考)

老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭

PaO2<60mmHgⅠ型呼衰

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰

pH<7.35 酸中毒

pH>7.35 碱中毒

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容)

低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大

胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液

肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大

心包炎体征：

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

7.胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)

胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸

胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

8.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

危险因素和病史

SBP140-159或DBP90-99 1级

SBP160-179或DBP100-109

2级

SBP≥180或DBP≥110

3级

Ⅰ：无其他危害因

低危

中危

高危

Ⅱ：1-2个危险因素

中危中危极高危

Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病

高危高危极高危

Ⅳ：并存临床情况 极高危极高危极高危

劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

9.心律失常(新加内容，助理不考)

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速

10.冠心病

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

①V1-V6广泛前壁心梗

②V1-V3前间壁心梗

③V3-V5局限前壁心梗

④ Ⅱ、Ⅲ、**F下壁心梗

中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

11.心力衰竭(新加内容)

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全

12.休克(新加内容)

出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期

青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎

P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征

左心衰+休克体征=心源性休克

13.胃食管反流病(新加内容，助理不考)

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

14.胃炎(新加内容)

饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

15.消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡

16.溃疡性结肠炎(新加内容，助理不考)

脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

17.肛门、直肠良性病变(新加内容)

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

18.肝硬化(新加内容)

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

19.**疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、**肿瘤)(新加内容)

初次妊娠+**胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性**炎

急性**炎+浮动感=脓肿形成

20.胆石病、胆道感染(修改内容)

Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸





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