痰液检查：1.自然咳痰法：最常用，简便，标本易污染。清晨后漱口后，用力可出深部第一口痰。2.经环甲膜穿刺气管吸引或经纤维支气管镜防污染双套管毛刷去标本课防止咽部寄生菌污染。

　　促进有效排痰：

　　I. 深呼吸和有效排痰：神志清醒、一般状态良好、能配合。坐位、经常变换体位、用双手或枕头轻压伤口两侧。

　　1. 吸入疗法：湿化和雾化，痰液粘稠、排痰困难者。

　　2. 胸部叩击：久病体弱、长期卧床、排痰无力。病人侧卧，肺底自下而上、由外向内迅速有节律叩击胸壁，每一肺叶1-3min，每分钟120-180次。餐后2h至餐前30min完成，每次5-15min。

　　3. 体位引流：肺脓肿、支气管扩张、有大量痰液排出不畅时。禁用呼吸衰竭、发绀、有明显呼吸困难

　　4. 机械吸痰：无力咳出粘稠痰液、意识不清、排痰困难;每次15秒内，两次抽吸时间大于3分钟。

　　吸入疗法的注意事项：

　　1.防止窒息：干结分泌物湿化膨胀阻塞支气管，治疗后帮助病人翻身拍背，及时排痰尤其年老体弱者;

　　2.避免降低吸入氧浓度：尤其超声雾化吸入;病人感觉胸闷气促加重;

　　3.避免湿化过度：会引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，一般10-20min/次;

　　4.控制湿化温度：35-37，温度低诱发哮喘、寒战反映，温度高呼吸道灼伤，损害气道粘膜纤毛运动;5.防止感染。

　　肺源性呼吸困难分三类：

　　1.吸气性呼吸困难：三凹征，伴高调哮鸣音。;2.呼气性呼吸困难：伴哮鸣音;3.混合性呼吸困难：呼吸频率增快、变浅，呼吸音减弱消失，见于重症肺炎肺结核。

　　急性上呼吸道感染：病毒(溶血性链球菌)多见，吞咽疼痛提示链球菌感染，腺病毒感染合并眼结膜炎。

　　肺炎临床表现：急性起病，典型表现——突然畏寒发热，咳嗽、咳痰或伴胸闷胸痛。抗感染最主要。

　　肺炎护理：

　　一、体温过高

　　1.休息与生活：卧床休息、减少耗氧;病房安静、环境适宜、室温18-20，湿度50%-60%;口腔护理，经常漱口。

　　2.饮食与补充水分：1-2L/d，流质食物。

　　3.降温护理：酒精擦浴、冰袋、冰帽;儿童防惊厥;协助病人擦汗更换衣服。

　　4.病情观察：记录生命体征;重点观察儿童、老人、久病体弱者。

　　5.用药护理：遵医嘱抗生素，观察疗效及不良反应。

　　二、清理呼吸道无效

　　三、潜在并发症——感染性休克

　　1.病情监测：生命体征、精神和意识状态、皮肤黏膜、出入量、实验室检查。

　　2.感染性休克抢救：立即通知医生，仰卧中凹位，抬高头胸20，下肢30，利于呼吸和静脉血回流;高流量吸氧;补充血容量，右旋糖酐或平衡溶液，酸中毒静滴5%碳酸氢钠;用药护理，控制感染。

　　肺炎球菌肺炎临床表现：

　　症状：发病前——淋雨、受凉、醉酒、疲劳;典型表现——起病急骤、畏寒、寒战、高热稽留热;全身肌肉酸痛患侧胸痛明显;开始痰少，可带血丝，后呈铁锈色。

　　体征：急性病容、鼻翼扇动、面颊绯红、口角鼻子周围有单纯胞疹;严重者发绀、心动过速。心律不齐，肺实变时触觉语颤增强，叩诊浊音。

　　并发症：目前很少见。严重时伴感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脑膜炎。

　　一旦诊断即用抗生素治疗，首选青霉素G。

　　支气管扩张：

　　临床特点：慢性咳嗽、咳大量浓痰和反复咯血。最常见原因——婴幼儿期支气管-肺组织感染。

　　肺结核：结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，侵及全身几乎所有器官。主要传播途径飞沫传播(痰中带菌的肺结核病人)，次要感染途径—消化道。

　　痰涂片抗酸染色镜检快速简便，若抗酸杆菌阳性，可诊断肺结核。

　　临床表现：

　　症状：1.全身症状：长期午后低热(发热最常见);乏力、食欲减退、盗汗全身中毒症;月经失调闭经。2.呼吸系统症状：咳嗽咳痰(最常见)——干咳、少量白色粘液痰;咯血——1/2-1/3病人不同程度咯血，多为少量。胸痛——病变累及壁层胸膜时。

　　体征：取决于病变性质和范围。

　　并发症：自发性气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病、脓气胸。

　　结核菌素实验：检出结核分枝杆菌感染，不能检出结核病。皮肤硬结直径≤4mm阴性;5-9mm弱阳;10-19mm阳性;≥20mm或局部有水泡为强阳性。(对婴幼儿诊断价值大于成人)

　　肺结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。

　　COPD临床表现标志性症状——气短或呼吸困难

　　COPD氧疗护理：鼻导管持续低流量吸氧，1-2L/min，避免浓度过高引起二氧化碳潴留。

　　慢性阻塞性肺病呼吸功能锻炼：增加呼吸频率来代偿呼吸困难。

　　1.缩唇呼吸：缩唇形成微弱阻力延长呼气时间，增加气道压力，呼气：吸气=1:2或1:3;与口唇等高点水平的蜡烛随气流倾斜又不至于熄灭为宜。

　　2.膈式或腹式呼吸：立位、平卧位、半卧位，两手前胸部和上腹部。鼻子吸气，口呼气;可在腹部放置小枕头杂志书锻炼。

　　缩唇和腹式呼吸每天三四次，每次重复8-10次。

　　支气管哮喘：由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。






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